КОНЦЕПЦИЯ МИОВИСЦЕРОФАСЦИАЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Фасции, наряду с сухожильными растяжениями, связками, апоневрозами, капсулами некоторых органов, брюшиной, плеврой, перикардом, твердой мозговой оболочкой и надкостницей, принято называть фиброзными мембранами.
Утвердилось мнение, что соединительнотканные прослойки служат для разграничения органов и тканей, однако их можно представить себе и как систему, объединяющую структуры человеческого тела. Это своего рода фиброзный скелет организма. Начинаясь от междольковых перегородок подкожной клетчатки, фасции переходят на мышцы и далее, в виде оболочек, распространяются по внутренним органам, оплетают нервы, проникают в череп и спинномозговой канал. Таким образом, с помощью фиброзных мембран (фасций) внутренние органы связаны между собой и со скелетными мышцами.
Межклеточную основу рассматриваемых соединительнотканных образований составляют коллагеновые волокна, которые, благодаря волнообразной извитости, обладают некоторой элластичностью. В зависимости от физико-химических свойств окружающей жидкости, их степень набухания, а, следовательно, и длина могут меняться в пределах 30 % . Среди клеточных элементов соединительной ткани широко представлены гладкомышечные клетки и миофибробласты. Наряду с контрактильными свойствами коллагена, они обеспечивают сократимость многим фиброзным структурам.
Деятельность большинства органов грудной клетки и брюшной полости сопряжена с двигательными реакциями (дыхание, сердечные сокращения, перистальтика). Кроме того, головной мозг и другие внутренние органы под влиянием биохимических процессов метаболизма и гемодинамического фактора способны к медленным пульсирующим сокращениям. Хорошо известно, что любое внешнее воздействие на мышцу, вызывающее ее растяжение (практически независимо от величины ускорения), инициирует в ней миотатический рефлекс.
Как было отмечено выше, с помощью связок и фасций висцеральные системы как бы "привязаны" к скелетным мышцам, следовательно, их пульсация и собственная сократительная активность соединительнотканных структур способны оказывать влияние на тонус скелетной мускулатуры. Наличие как висцеро-моторных, так и моторно-висцеральных взаимоотношений было убедительно доказано физиологической школой М. Р. Магендовича. Очевидно, внутренние органы с помощью фиброзных мембран способны обмениваться информацией не только с мышцами опорно-двигательного аппарата, но и друг с другом, обеспечивая, таким образом, тонкую взаимонастройку и взаиморегуляцию.
В последние десятилетия расширяется круг ученых, приходящих к мысли о наличии у человека и животных особой регулирующей системы, которая функционирует автономно от уже известных нервной и гуморальной систем, дополняя их. В большинстве этих подходов, так или иначе, роль "третьей системы" приписывается каналам и меридианам, издавна используемым китайской медициной для поддержания здоровья и лечения болезней. Однако до сих пор не решен однозначно вопрос об их материальных субстратах и способе функционирования.
Из положений древневосточной медицины известно, что основные каналы тела человека состоят из двух неравнозначных частей - наружного и внутреннего ходов непосредственно связанных между собой и составляющих одно целое. В своей предыдущей публикации мы изложили концепцию, согласно которой внешнюю часть каждого меридиана можно представить в виде последовательной цепи мышц, имеющих общие пункты прикрепления на скелете и объединенных в миотатические синкинезии. Предположим теперь, что эти мышечные цепи (мышечно-сухожильные меридианы) посредством фиброзных мембран соединены с определенными внутренними органами и представляют единую сеть миовисцерофасциальных связей.
Проведенный нами по данным литературы анализ анатомических субстратов внутренних ходов основных каналов убеждает, что они, как и мышечно-сухожильные меридианы, могут быть представлены вполне осязаемыми материальными субстратами. Из рассмотренных схем становится ясно, что ни один из меридианов не способен претендовать на уникальность своего внутреннего хода.
Одни и те же участки висцерофасциальных связей неоднократно используются разными канальными системами в различных комбинациях. По существу мы имеем дело с единой сетью внутриполостных межорганных "ходов", которые в определенных местах на туловище приближаются к поверхности и могут контактировать с мышцами, инициируя миотатические синкинезии. Рассмотрим отдельные ветви единой сети висцерофасциальных связей, условно принимая диафрагму за их центр (Рис.1. - Схема внутриполостных висцерофасциальных связей человека)
От грудной поверхности диафрагмы в краниальном направлении отходят две внутриполостные связи. Одна из них идет по lig. pulmonale к корню легких, где разветвляется (рис. 2-в).
Первая ветвь распространяется по бронхо-легочной системе и благодаря связкам, расположенным в области верхушки легкого, а также сращениям плевры с внутриторокальной фасцией выходит на поверхность в над - и подключичной ямках и в верхних отделах передне-боковой поверхности грудной клетки (рис.2-б). Здесь висцерофасциальные структуры могут контактировать с мышечно-сухожильными меридианами легких, толстого и тонкого кишечника, желудка, селезенки, сердца и перикарда (рис. 3).
Вторая ветвь поднимается от корня легких по трахее и гортани и вновь разветвляется. Одно ответвление связывается с мышцами языка, другое - через гортано- и носоглотку, по-видимому, взаимодействует с основной костью черепа (рис. 4), а через нее - с внутричерепными фиброзными мембранами (серпом мозга и мозжечковым наметом).
Другая внутренняя связь грудной полости по диафрагмально-перикардиальным связкам проникает к сердцу и перикарду и выходит к поверхности с помощью lig.sternopericardiaca на уровне нижней части тела грудины (рис.2-б, 6). Здесь также возможна связь с мышечно-сухожильным меридианом перикарда (рис. 3).
Грудобрюшная преграда (диафрагма) косыми мышцами живота связана с мышечно-сухожильным меридианом печени (рис. 3). В каудальном направлении от нее отходят две основные системы внутренних ходов. Одна из этих систем идет по диафрагмально-печеночным связкам через печень к ее воротам, где делится на четыре ветви. Первая ветвь проходит по внутренней поверхности передней брюшной стенки через круглую связку печени lig. teres hepatis к пупочной области. Здесь за счет апоневроза живота возможен контакт внутренних связей с мышечно-сухожильным меридианом селезенки-поджелудочной железы (рис. 3).
От пупка висцерофасциальный ход по lig.umbilicale medianum распространяется к мочевому пузырю, а по lig. umbilicale laterale - к паховому каналу и пупартовой связке (рис. 5), где контактирует с ножной частью мышечно-сухожильного меридиана желудка. Вторая, короткая, ветвь по lig.hepatoduadenale взаимодействует с двенадцатиперстной кишкой. Третья ветвь по lig. hepatogastricum подходит к малой кривизне желудка и с помощью lig. gastrolienale контактирует с селезенкой.
За счет lig.gastrocolicum, образованной большим сальником, большая кривизна желудка связывается с поперечно-ободочной кишкой (рис. 6). Четвертая ветвь по lig.hepatorenale следует от нижней поверхности правой доли печени к правой почке, которая в свою очередь связана с гомолатеральной большой поясничной мышцей, проходящей через все заброшенное пространство и таз. В малом тазу посредством тазовой диафрагмы эта ветвь контактирует с мочевым пузырем и гениталиями. Последние через круглую связку матки (у женщин) или семенной канатик (у мужчин) соединены с паховым каналом и пупартовой связкой (рис. 7). Кроме того, диафрагма таза через грушевидную и внутреннюю запирательную мышцы имеет внешние связи с мышечно-сухожильным меридианом почек, а через большую ягодичную мышцу - с мышечно-сухожильным меридианом желчного пузыря (рис. 3). Кроме того, с телами нижне-грудных и верхне-поясничных позвонков посредством fascia retrorenalis сращены обе почки. Далее внутренний ход следует уже знакомым маршрутом: большая поясничная мышца - тазовая диафрагма - гениталии, мочевой пузырь - паховый канал - пупартова связка.
Таким образом, обе внутрибрюшные висцеро-фасциальные системы контактируют между собой через правую почку и в области пупартовой связки.
Следует добавить, что левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) напрямую взаимодействует с диафрагмой с помощью lig.phrenicocolicum (рис. 8).
Как уже сообщалось, головной мозг через свои оболочки и основную кость сообщается с гортано-трахеальной ветвью общего древа висцерофасциальных связей. Кроме того, с помощью венозных выпускников, расположенных в теменной и сосцевидной областях (emissarium parietale et emissarium mastoideum) возможна связь внутричерепных образований с апоневрозом головы и, если верить традиционным источникам, с меридианом мочевого пузыря (рис 3, 4).
Из представленной схемы и рисунков становится очевидным, что меридианы носят название одноименного внутреннего органа весьма условно. Вовлечение той или иной канальной системы в патологический процесс зависит как от силы раздражения, исходящего из первичного очага, так и от близости последнего к томуили иному мышечно-сухожильному меридиану. Например, при патологии печени боли обычно локализуются в эпигастральной области, но они могут распространяться и к пупартовой связке и к надключичной ямке, вовлекая связанные с этими анатомическими образованиями миотатические синкинезии.
Мы полагаем, что концепция миовисцерофасциальных связей в значительной степени может дополнить представления о механизмах формирования и клинике отражённых (реперкуссионных) синдромов 9, которые далеко не всегда укладываются в традиционные схемы Захарьина-Геда. Данный подход может быть полезен для совершенствования приёмов висцеральной мануальной терапии и, в частности, для разработки методов массажа "внутренних ходов".
К.Б. Петров
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк, Россия
Рис.1.
Схема внутриполостных висцерофасциальных связей человека
Рис.2.
Весцерофасциальные связи грудной полости и гортано-глоточно-язычная ветв1 - трахея, 2 - гортань, 3 - подъязычная кость, 4 - мышцы языка, 5 - язык, 6 - пищевод,7 - грудобрюшная диафрагма, 8 - диафрагмально-перикардиальные связки, 9 - сердце, покрытое перикардом, 10 - перикардиальная часть медиастинальной плевры, 11 - плевральные покровы правого легкого, 12 - купол плевры правого легкого, 13 - левое легкое, 14 - корень левого легкого, 15 - lig. pulmonale
Рис.3.
Схема контактов внутриполостной висцерофасциальной системы с внешними покровами тела. (Места контактов заштрихованы. Буквенно-цифровые обозначения акупунктурных точек соответствуют французской классификации. Обозначения каналов даны в овалах)
Рис.4.
Висцерофасциальные связи лицевого и мозгового че-репа. Кранио-сакральная система мембран 1 - гортань и носоглотка, 2 - основная кость черепа, 3 - серп мозга (falx cerebri), 4 - мозжечковый намет (tentorium cere-belli), 5 - венозный выпускник теменной области (emissarium parietale), 6 - венозный выпускник сосцевидной области (emissarium mastoideum), 7 - внутричерепные венозные сину-сы, 8 - акупунктурные точки, соответствующие венозным выпускникам черепа, 9 - твердая мозговая оболочка спинно-го мозга, 10 - крестец
Рис.5.
Висцерофасциальные связи передней стенки брюшной полости 1 - грудобрюшная преграда (диафрагма), 2 - правая доля печени, 3 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), 4 - венечная связка печени ((lig.coronarium hepatis), 5 - левая треугольная связка печени (lig. trianqulare sinistrum), 6 - желчный пузырь, 7 - круглая связка печени (lig. teres hepatis), 8 - пупок, 9 - срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum), 10 - боковая пупочная связка (lig. umbilicale laterale), 11 - мочевой пузырь, 12 - матка, 13 - круглая связка матки (lig. teres uteri), 14 - правый яичник, 15 - левая маточная труба (tuba uterina sinistra), 16 - широкая связка матки (lig. latum unteri), 17 - пупартова связка (lig. inquinale).
Рис. 6.
Печеночно-желудочно-кишечная ветвь висцерофасциальных связей брюшной полости 1 - полости сердца, 2 - грудино-перикардная связка (lig. sternopericardiaca), 3 - диафрагма, 4 - печеночно-диафрагмальные сращения, 5 - печень, 6 - lig. hepatoqastricum, 7 - желудок, 8 - bursa omentalis, 9 - lig. qastrocolicum, 10 - поперечно-ободочная кишка, 11 - большой сальник, 12 - задняя стенка брюшной полости, 13 - поджелудочная железа, 14 - двенадцатиперстная кишка, 15 - брыжейка поперечно-ободочной кишки (mesocolon transversum), 16 - брыжейка тонкого кишечника (mesenterium), 17 - тонкий кишечник, 18 - сигмовидная кишка, 19 - прямая кишка.
Рис.7.
Висцерофасциальные связи задней стенки брюшной полости1 - диафрагма, 2 - серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), 3 - венечная связка печени (lig. coronarum hepatis), 4,5 - правая и левая треугольные связки печени (lig. tranqularia hepatis dextrum et sinistrum), 6 - lig. phrenicolienale, 7 - lig. phrenicocolicum, 8 - двенадцатиперстная кишка, 9 - контуры поджелудочной железы, 10 - место прикрепления colon ascendens, 11 - место прикрепления mesocolon transversum, 12 - место прикрепления colon descendens, 13 - radix mesenferii, 14 - mesocolon siqmoideum, 15 - рельеф левой почки.
Рис.8.
Печеночно-почечно-тазовая ветвь висцерофасциальных связей 1 - печень, 2 - правая почка, 3 - левый надпочечник, 4 - lig. hepatorenale, 5 - fascia retrorenalis, 6 - большая поясничная мышца, 7 - квадратная мышца поясницы, 8 - подвздошная мышца, 9 - linea terminalis таза, 10 - мышцы тазовой диафрагмы, 11 - прямая кишка, 12 - матка, 13 - мочевой пузырь, 14 - широкая связка матки (lig. latum uteri), 15 - яичник, 16 - круглая связка матки (lig. teres uteri), 17 - пупартова связка (lig. inquinale).
